医院提供的服务不仅在于给病患提供高水平的诊疗手段，也应当全面考虑医院建筑及其设施性能的辅助支持效果。由于医院设施管理要素复杂，设施持续运营的目标决策过程应对关键业务进行分析并合理评价设施元素的优先顺序与重要性，拟定医院设施持续运营的关键业务恢复优先级策略。
医院设施运营系统包括功能支持区域、医疗服务区域这两个主要的子系统。医院功能支持区域的服务持续性对外界冲击是零容忍的，且支撑所有关联下的医疗服务工作。功能支持区域的持续运作可通过两个途径实现：一是加固医院建筑设施本身的结构性部分，保证足够安全而抵御突发事件冲击;二是通过应急管理机制，迅速恢复受损的业务功能。为了保证医院的设施持续运营，需要明确的两大目标是关键业务恢复的优先级和每项业务流的最大可容忍中断时间。医院是一个由不同科室和功能区域组成的复杂系统，同一项工作在不同的区域环境下有其不同的业务恢复优先级和最大可容忍中断时间。日益先进的医疗技术对医疗设备安装和医院建筑安全提出非常高的要求，而同时医疗设备的更新又制约了医院建筑环境的选择和空间布局调整。
手术室在突发事件背景下用电负荷保障优先级应当在最高级
保障医院建筑结构的完好无损是提供全方位设施运营的前提，加之医院建筑中安装的诸如水、暖、气、空调、电、动力照明、通信等设施设备管线错综复杂，尤其需要对其正确设计安装与及时检查维护，从而为智能化、精密化的高科技医疗设备提供动力支持。因此，建筑结构安全状态恢复优先级为第一;供水、供电、暖通空调系统恢复优先级为第二;医疗急救设备器材恢复优先级为第三。
加固医院建筑设施
通过对所有新建医院建筑设施在设计和施工中纳入抗风险措施，对既有医院建筑设施进行安全评估，选择并改造关键部位，提高抗灾力。
就建筑结构而言，使用独立核查工程师对新建和既有的医院减灾设计和施工进行审查，全面评估医院安全程度，并给出加固方案。可参考的医院评估安全指数及对策如表1所示。
就医院选址和周边交通而言，应考虑到医院建筑周边场地开阔，方便人流疏散和外界车辆到达，同时能够保证人流汇聚后设置安置场所。在医院建筑规划时，避免选择地震断裂带、泥石流易发区域，远离易燃易爆化学品工厂、低洼积水和高压走廊区域和水灾泄洪区域。
就医院建筑辅助的消防设施和医用设施而言，消防车道、消防电梯、防火分区、建筑装修材料、消防控制室、公共区域及疏散走道内的指示标志、应急广播设置、自动报警装置、自动灭火系统、应急照明系统、排烟设施、消防用电、高压氧舱、锅炉等压力容器及压力管道等，医用气体用房、放射性医用设备等相关设施，应当符合医院建筑设计和施工规范。
医院作为特殊的公共设施，要保证其在各种紧急状况下依然能够正常运转，必须以最高建筑等级建造。
另外需要注意的是，医疗建筑因其特殊的服务功能，要求良好通风，减少院内病菌传播和交叉感染。目前公认的是，传统的自然通风方式是预防疾病最有效的方式，因此医院建筑设施设计可采用热压通风、风压通风、增加机械通风量三种模式。
充足的水电能源条件
一方面，医院建筑设施日常使用的供水、供电设施结构可靠安全;另一方面，医院应急设施应配备应急供水(自备井、封闭式储水池、储蓄瓶装水、消防泵)设施和应急供电(自备发电机、太阳能发电)设施。水电的应急储备越多越好，来源稳定、损坏易修复的供水供电设施最佳。为了保护应急供电供水设施，可对这些设备采取隔振措施，单体安装和群体安装相结合使用。
医用水用量分布因医院不同的科室、部门有所差异，医院供水部门必须对各个科室、部门正常运作时水消耗量有所了解。病房日用水量往往占据医院用水量的最大比例，但在突发事件发生时，日用水量和部门应急供水并非成正比。应急供水量因急救医疗业务的重要性区别对待，分为“十分重要”(供水中断会立刻威胁到病人的生命)、“重要”(暂时的供水中断是可容忍的)和“一般”(一段时间内的供水中断不会造成人员伤亡)三个优先等级。突发事件背景下的医疗设备或场所用水优先级如表2所示。
医院建筑内有大量先进、精密且昂贵的医疗器械设施，用于保障病人的生命安全，因此在突发事件来临时，必须保障供电可靠性。根据医疗科室的电气安全国际规范IEC60364-7-710标准，突发事件背景下的医疗设备或场所用电负荷优先级如表3所示。一级负荷由两个电源供电，当一个电源发生故障时，另一个电源可以继续工作。对于特别重要的一级负荷医疗设施停电中断时，应当启动应急电源，严禁将其他负荷接入应急供电系统。二级负荷供电由两回线路供电，三级负荷医疗设备对于供电没有特殊要求。
编制医疗服务区域业务恢复分析表
保障设施持续运营的最终目的是提供恢复医疗服务区域的关键业务目标的解决方案，将处置措施控制在最大可忍受中断时间范围内。因此，在编制医疗服务区域业务恢复分析表时需要考虑的要素有业务功能/流程、业务承受的影响、最大可容忍业务中断时间、恢复优先级、恢复作业、完成该项恢复作业的负责人。
恢复优先级表达的是业务流程对于整个系统运转的重要程度，一般可通过风险评估得到，医院服务区域业务恢复分析表如表4所示。由于分析表针对的是医疗服务区域的所有关键业务，其依赖的功能支持区域设施运营工作，如供水、供电、通风、通信等恢复操作也被纳入分析表格中。在保证医院建筑结构安全和供水供电、暖通空调等设施持续运转的基础上，医疗服务区域的服务能力可逐渐恢复，在院内设施被严重损坏的情况下，一般采取备用资源和替代性方案补救。
(作者系同济大学经济与管理学院硕士研究生)
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(原载于《现代物业·设施管理》2016年第12期)
